W czasie letniego urlopu coraz więcej Polaków wypoczywa w krajach Unii Europejskiej. Dopiero, kiedy nagle zachorują lub ulegną wypadkowi, dowiadują się, że powinni mieć ze sobą kartę EKUZ, aby w ramach polskiego ubezpieczenia zdrowotnego skorzystać z pomocy medycznej. Tę wiedzę warto zdobyć jeszcze przed wyjazdem za granicę, aby uniknąć wielu kłopotów. Dlatego trzeba wiedzieć co to jest Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego, w skrócie zwana EKUZ. Jest to niewielki, niebieski kartonik, który zawiera nasze dane osobowe i oddziału NFZ do którego jesteśmy zapisani, a upoważnia do korzystania w nagłych przypadkach z pomocy medycznej w krajach Unii Europejskiej  oraz krajów EFTA: Islandii, Szwajcarii, Lichtensteinie i Norwegii. Każda osoba ubezpieczona, a także nieletni członkowie rodziny otrzymują własne karty. A zatem, gdy na wakacje wyjeżdża czteroosobowa rodzina, wszyscy powinni posiadać EKUZ. Kartę trzeba też posiadać, gdy wyjeżdżamy odwiedzić rodzinę lub znajomych, w podróż służbową, na studia lub do pracy.  

 

Aby otrzymać Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego należy złożyć wniosek w Oddziale Wojewódzkim lub Delegaturze Narodowego Funduszu Zdrowia do którego zapisaliśmy się. Wniosek można otrzymać w siedzibie NFZ, albo pobrać ze strony internetowej www.nfz-warszawa.pl w linku Leczenie w Unii Europejskiej.

W celu uzyskania karty należy złożyć wniosek o wydanie EKUZ, przedstawić dokument tożsamości oraz dokument potwierdzający ubezpieczenie zdrowotne. Dokumentami potwierdzającymi ubezpieczenie mogą być aktualnie podstemplowana książeczka zdrowia lub inny dowód ubezpieczenia jak druk z ZUS -u, KRUS-u lub Urzędu Pracy, lub dowód opłacenia składki dobrowolnego ubezpieczenia lub legitymacji emeryta, rencisty. W przypadku osób, które ukończyły 18 rok życia dokument potwierdzający kontynuację nauki lub niepełnosprawność.

 

Informacje, co jest dowodem ubezpieczenia znajdują się na stronach Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ.

 

Ten komplet dokumentów najlepiej dostarczyć do Oddziału lub Delegatury osobiście lub za pośrednictwem osoby upoważnionej przez nas na piśmie. Wówczas sprawę załatwimy „od ręki”. Można też dokumenty te wysłać pocztą lub faxem, ale wtedy na kartę EKUZ poczekamy co najmniej tydzień.

 

Karta uprawnia do korzystania w państwach Unii Europejskiej w przypadkach nagłego zachorowania z opieki tylko w tych placówkach, które działają w ramach powszechnego systemu ochrony zdrowia. Za leczenie w prywatnej lecznicy pacjent musi zapłacić.

 

W większości państw także placówki, działające w ramach powszechnego systemu ochrony zdrowia, pobierają pewne opłaty od ubezpieczonych. Te koszty również musimy uwzględnić, bowiem EKUZ nie zwalnia z tych kosztów. Odbierając kartę EKUZ otrzymamy ulotkę informacyjną zawierająca szczegóły na temat leczenia w kraju do którego wyjeżdżamy.

 

EKUZ nie daje żadnych uprawnień, jeżeli celem podróży jest odbycie planowego leczenia. W takim wypadku konieczne jest uzyskanie zgody Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. 

 

Jeżeli potrzebujemy opieki medycznej, a nie załatwiliśmy karty EKUZ, należy skontaktować się telefonicznie, faksem lub za pośrednictwem osoby pozostającej w Polsce z Oddziałem Wojewódzkim NFZ lub Delegaturą właściwą ze względu na miejsce zamieszkania. Oddział lub Delegatura wystawi  wówczas Certyfikat Zastępczy - papierowy dokument zastępujący Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego, który wyśle pocztą lub faksem.

 

Różne są okresy ważności karty. Osoba wyjeżdżająca do pracy otrzymuje kartę tylko na okres do momentu podjęcia pracy. W pozostałych przypadkach Karta wystawiana jest na 2 miesiące, licząc od końca miesiąca, za który została odprowadzona ostatnia składka na ubezpieczenie zdrowotne, co potwierdza dowód ubezpieczenia. Inne terminy maksymalne obowiązują dla bezrobotnych - 30 dni, uczniów i studentów - do końca semestru lub roku szkolnego, emerytów - 5 lat i rencistów - na okres przyznanego świadczenia, maksymalnie 5 lat.

 

Jak ubezpieczyć się dobrowolnie?

 

Dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne zostało uregulowane w art. 68 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. z 2008 r. Nr 164 poz. 1027 z późn. zm.).

 

Każdy, kto chce być objęty dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym, musi dopełnić niezbędnych formalności nie tylko w Narodowym Funduszu Zdrowia, ale także w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych.  Osoba zainteresowana takim ubezpieczeniem musi więc w pierwszej kolejności złożyć we właściwym dla siebie wojewódzkim oddziale NFZ wniosek o objęcie jej dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym.  

 

 

Objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym zainteresowanego następuje z dniem określonym w umowie zawartej z NFZ – jednak nie wcześniej, niż z dniem złożenia wniosku, a ustaje z dniem rozwiązania tej umowy albo po upływie miesiąca nieprzerwanej zaległości w opłacaniu składek. W tych samych ramach czasowych dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym objęty jest wolontariusz. Dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne wygasa również w przypadku objęcia danej osoby obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym.  

 

Dla niektórych osób   warunkiem objęcia dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym jest także wniesienie opłaty dodatkowej. Wysokość tej opłaty zależy od długości przerwy w ubezpieczeniu zdrowotnym i opłacaniu składek.  

 

Jaka jest wysokość składki na ubezpieczenie dobrowolne?  

Wysokość składki na ubezpieczenie zdrowotne wynosi 9 procent podstawy wymiaru składki, którą stanowi przeciętne miesięczne wynagrodzenie w poprzednim kwartale według Głównego Urzędu Statystycznego. Składka jest miesięczna i niepodzielna za miesiąc kalendarzowy, w którym podlegało się ubezpieczeniu (także za niepełny miesiąc) opłacana do 15 dnia następnego miesiąca "z dołu".  

 

Dowodem objęcia ubezpieczeniem jest egzemplarz umowy wraz z dowodem opłacenia składki za ostatni miesiąc, zaś dla członków rodziny tej osoby egzemplarz umowy, druk zgłoszeniowy ZUS ZCNA oraz dowód opłacenia składki za ostatni miesiąc.  

 

W  Mazowieckim Oddziale Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia  Delegatura w Ciechanowie można także potwierdzić zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze. 

W ramach ubezpieczenia zdrowotnego przysługuje osobom ubezpieczonym refundowany zakup przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych:

są to wózki inwalidzkie, różnego rodzaju protezy, aparaty ortopedyczne, aparaty słuchowe, soczewki okularowe, obuwie ortopedyczne, materace przeciwodleżynowe, laski, kule, a także pieluchomajtki, cewniki czy też sprzęt stomijny. 

 

W jaki sposób finansowane jest zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze? 

 

Refundacja jest w różnej wysokości. Szczegółowy wykaz przedmiotów i środków  wraz z kwotami refundacji i okresami użytkowania określają przepisy Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz. U. Nr 139, poz. 1141 z późn. zm.). Rozporządzenie to jest zamieszczone na stronie internetowej Mazowieckiego Oddziału NFZ www.nfz-warszawa.pl w linku Dla pacjentów. 

Refundowane zaopatrzenie wydawane jest na zlecenie, wystawiane w zależności od rodzaju zaopatrzenia:

 

zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środki pomocnicze (z wyłączeniem środków pomocniczych przysługujących comiesięcznie) - wystawiane przez upoważnionego lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, zlecenie na zaopatrzenie w środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie, które składa się z dwóch części:

- „Część A” – wystawiane przez upoważnionego lekarza/ felczera ubezpieczenia zdrowotnego,

- „Część B” – wystawiana przez oddział Funduszu.

 

Zlecenie może być zrealizowane po uprzednim  potwierdzeniu prawa do pełnej lub częściowej refundacji w Narodowym Funduszu Zdrowia, w którym zarejestrowany jest świadczeniobiorca.

 

Do potwierdzenia zlecenia konieczne jest przedłożenie przez świadczeniobiorcę aktualnego dowodu ubezpieczenia zdrowotnego. 

 

Jaki jest okres ważności zlecenia i w jaki sposób można dokonać jego potwierdzenia i realizacji? 

 

Okres ważności zlecenia wynosi, dla:

zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środki pomocnicze jest ważne 30 dni, termin ważności zlecenia liczy się zgodnie z art. 111 Kodeksu cywilnego,

zlecenia na zaopatrzenie w środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie ważne jest do końca miesiąca, na który zostało wystawione, nie dłużej jednak niż 30 dni.

Zlecenie może być potwierdzone osobiście przez pacjenta lub osobę przez niego upoważnioną (z wyłączeniem świadczeniodawcy, który zawarł umowę z NFZ oraz osób przez niego zatrudnionych ) lub drogą pocztową.

 

Realizacji zlecenia można dokonać tylko u świadczeniodawcy, który ma podpisaną umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia. 

 

W okresie użytkowania przedmiotu ortopedycznego możliwe jest uzyskanie dofinansowania na naprawę jeżeli pacjent złoży u świadczeniodawcy gdzie został dokonany zakup potwierdzone przez NFZ zlecenie na wykonanie naprawy sprzętu ortopedycznego.  

 

 

Udostępnij